Tinjauan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Hybrid Pasien Rawat Inap Kasus Bronchopneumonia Di Rumah Sakit Umum Daerah Bung Karno Surakarta Tahun 2025

ABSTRAKRAINUN JUNIATRY RUSLI Tinjauan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Hybrid Pasien Rawat Inap Kasus Bronchopneumonia Dirumah Sakit Umum Daerah BungKarno Surakarta Tahun 2025Rekam medis yang lengkap dan konsisten merupakan salah satu indikator mutu pelayanan kesehatan. RSUD Bung Karno Surakarta telah menerapkan sistem rekam medis hybrid yang menggabungkan formulir manual dan Rekam Medis Elektronik (RME). Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kualitas dokumen rekam medis hybrid pasien rawat inap kasus bronchopneumonia berdasarkan lima komponen review analisis kualitatif. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Populasi penelitian berjumlah 463 dokumen rekam medis hybrid pasien rawat inap kasus bronchopneumonia, dengan sampel sebanyak 179 dokumen yang ditentukan menggunakan rumus Slovin dan dipilih menggunakan teknik simple random sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi menggunakan lembar review analisis kualitatif dan wawancara dengan Kepala Unit Rekam Medis. Data dianalisis secara univariat dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan persentase.Hasil penelitian menunjukkan bahwa review kelengkapan dan kekonsistenan diagnosis memperoleh persentase konsisten 0persen; kekonsistenan pencatatan diagnosis 33,52persen; pencatatan selama perawatan dan pengobatan 19,55persen; cara atau praktik pencatatan 97,21persen; serta hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi 31,28persen. Dokumen rekam medis (100persen) masih belum memenuhi seluruh indikator analisis kualitatif. Ketidakkonsistenan lebih banyak ditemukan pada formulir manual karena DPJP belum sempat melengkapi pengisian. Sedangkan pada Rekam Medis Elektronik (RME), DPJP masih dapat mengakses sistem untuk melengkapi data yang belum terisi dalam jangka waktu 1–2 hari sesuai ketentuan rumah sakit.Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa kualitas dokumen rekam medis hybrid di RSUD Bung Karno Surakarta masih perlu ditingkatkan, terutama pada kelengkapan dan kekonsistenan pengisian formulir manual. Disarankan untuk meningkatkan kualitas dokumen rekam medis hybrid melalui monitoring, evaluasi berkala, serta pengembalian dokumen yang belum lengkap kepada DPJP agar segera dilengkapiKata Kunci : Kelengkapan, Analisis kualitatif, rekam medis hybrid, bronchopneumonia.Kepustakaan : 15 (2010-2024)