Tinjauan Keakuratan Kode Kombinasi Hypertensive Pada Rekam Medis Elektronik Pasien Rawat Inap di RSAU dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo Karanganyar Tahun 2025

ABSTRAKAPRILIA VIKA NAYANITinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Hipertensi Pada Rekam Medis Elektronik Pasien Rawat Inap di RSAU dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo Karanganyar Tahun 2025Pemberian kode diagnosis merupakan bagian penting dalam rekam medis karena berpengaruh terhadap mutu data klinis. Salah satu aspek yang memerlukan ketelitian dalam pengkodean diagnosis Hipertensi adalah penerapan aturan kode kombinasi sesuai pedoman ICD-10.. Berdasarkan studi pendahuluan, ditemukan ketidakakuratan kode sebesar 60persen. Penelitian ini bertujuan mengetahui pelaksanaan prosedur pengkodean, tingkat keakuratan Kode Diagnosis Hipertensi, serta faktor penyebab ketidakakuratan di RSAU dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo Karanganyar Tahun 2025.Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi dan wawancara. Populasi penelitian berjumlah 567 rekam medis, dengan sampel sebanyak 86 rekam medis yang dipilih menggunakan teknik purposive sampling.Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosedur pengkodean diagnosis telah dilaksanakan sesuai dengan Standar Prosedur Operasional (SPO) Nomor 33/SPO/MRMIK/2022. Tingkat keakuratan Kode Diagnosis Hipertensi sebesar 61,62persen (53 rekam medis), sedangkan tingkat ketidakakuratan sebesar 38,38persen (33 rekam medis). Ketidakakuratan pengkodean terutama disebabkan oleh belum tepatnya penerapan aturan kode kombinasi sesuai pedoman ICD-10, yang dipengaruhi oleh penulisan diagnosis secara terpisah oleh dokter, belum tersedianya SPO khusus mengenai pengkodean Kode Diagnosis Hipertensi, serta kesalahan dalam pemilihan kode oleh petugas coder.Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa prosedur pengkodean diagnosis telah berjalan sesuai SPO, namun pengkodean diagnosis Hipertensi masih belum sepenuhnya sesuai dengan ketentuan ICD-10, khususnya dalam penerapan aturan kode kombinasi. Oleh karena itu, rumah sakit disarankan menyusun SPO atau kebijakan khusus mengenai pengkodean Kode Diagnosis Hipertensi serta meningkatkan sosialisasi dan pelatihan kepada dokter dan petugas rekam medis mengenai penerapan Kode Diagnosis Hipertensi agar ketepatan dan keakuratan pengkodean diagnosis dapat terus ditingkatkan.