Tinjauan Ketepatan Kode Diagnosis dan Prosedur Pada Klaim Pending Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Pasien Rawat Inap di RSAU dr.Siswanto Lanud Adi Soemarmo

NASWA NUR ASYFA AZZARAHTinjauan Ketepatan Kode Diagnosis dan Prosedur Pada Klaim Pending Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Pasien Rawat Inap di RSAU dr.Siswanto Lanud Adi Soemarmo Tahun 2025 Ketepatan kode diagnosis dan prosedur medis berperan penting dalam proses klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Ketidaktepatan pengodean dapat menyebabkan terjadinya pending klaim sehingga menghambat proses verifikasi dan pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan. Berdasarkan hasil verifikasi BPJS Kesehatan, masih ditemukan pending klaim yang disebabkan oleh ketidaktepatan pengodean diagnosis dan prosedur medis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketepatan kode diagnosis dan prosedur medis pada klaim pending JKN pasien rawat inap berdasarkan hasil verifikasi BPJS Kesehatan. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif dengan pendekatan retrospektif. Sampel penelitian berjumlah 245 berkas klaim pending JKN pasien rawat inap karena faktor koding yang diambil menggunakan teknik total sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi dokumen rekam medis dan berkas klaim serta wawancara dengan petugas koding dan kepala rekam medis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketepatan kode diagnosis mencapai 224 berkas (91,43persen), sedangkan 21 berkas (8,57persen) tidak tepat. Ketepatan kode prosedur medis mencapai 233 berkas (95,10persen), sedangkan 12 berkas (4,90persen) tidak tepat. Ketidaktepatan pengodean dipengaruhi oleh tulisan dokter yang sulit dibaca, ketidaklengkapan dokumentasi rekam medis, pemahaman petugas terhadap regulasi yang belum optimal, serta perubahan ketentuan BPJS Kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa sebagian besar kode diagnosis dan prosedur medis pada klaim pending JKN pasien rawat inap di RSAU dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo Tahun 2025 telah tepat. Namun, masih ditemukan beberapa ketidaktepatan yang berpotensi menyebabkan pending klaim sehingga diperlukan peningkatan kualitas dokumentasi rekam medis dan kompetensi petugas koding. Oleh karena itu, rumah sakit perlu memastikan kelengkapan dokumen dan berkas klaim, serta menyelenggarakan pelatihan dan pembaruan informasi secara berkala terkait regulasi BPJS Kesehatan dan pedoman pengodean guna meningkatkan ketepatan kode diagnosis dan prosedur medis.