Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Pasien Gastroenteritis Berdasarkan ICD-10 Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta Tahun 2025

ABSTRAK
SEPTIA FELLA RUSTY

Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Gastroenteritis Unspecified Berdasarkan ICD-10 Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta Tahun 2025

Keakuratan kode diagnosis sangat berpengaruh terhadap mutu informasi rekam medis, pelaporan, evaluasi, dan pembiayaan pelayanan kesehatan. Berdasarkan studi pendahuluan terhadap 10 dokumen rekam medis pasien rawat inap dengan diagnosis gastroenteritis di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta, diperoleh 7 dokumen (70persen) dengan kode diagnosis akurat dan 3 dokumen (30persen) tidak akurat. Penelitian ini bertujuan mengetahui prosedur pengodean, persentase keakuratan kode diagnosis, dan faktor yang berkaitan dengan ketidakakuratan kode diagnosis gastroenteritis berdasarkan ICD-10.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Populasi penelitian sebanyak 232 dokumen rekam medis dengan sampel 147 dokumen yang dipilih menggunakan teknik simple random sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi dan wawancara dengan instrumen pedoman observasi, pedoman wawancara, checklist, dan ICD-10. Pengolahan data dilakukan melalui tahap collecting, editing, coding, tabulating, dan penyajian data. Analisis data dilakukan secara deskriptif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosedur pengodean diagnosis gastroenteritis unspecified di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta telah mengacu pada SPO Pemberian Kode Diagnosis dan pedoman ICD-10. Dari 147 dokumen rekam medis, sebanyak 107 dokumen (72,8persen) memiliki kode diagnosis yang akurat dan 40 dokumen (27,2persen) memiliki kode diagnosis yang belum akurat berdasarkan hasil telaah peneliti mengacu pada pedoman ICD-10. Faktor yang berkaitan dengan ketidakakuratan kode diagnosis meliputi faktor tenaga medis yang berkaitan dengan kelengkapan penulisan diagnosis dan penggunaan istilah diagnosis, serta faktor tenaga rekam medis yang berkaitan dengan proses penelaahan diagnosis dan penerapan pedoman ICD-10 dalam menentukan klasifikasi kode diagnosis.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa sebagian besar kode diagnosis gastroenteritis unspecified telah sesuai dengan pedoman ICD-10, namun masih ditemukan beberapa kode diagnosis yang belum sesuai berdasarkan hasil telaah peneliti. Oleh karena itu, disarankan agar proses pengodean tetap mengacu pada pedoman ICD-10 dengan didukung penelaahan terhadap informasi klinis yang terdokumentasi sehingga klasifikasi kode diagnosis yang dihasilkan sesuai dengan kondisi pasien dan dapat mendukung mutu informasi rekam medis.