HUBUNGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS SISTEM KARDIOVASKULAR DENGAN PERSETUJUAN BPJS PADA PASIEN RAWAT INAP DI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI TAHUN 2025

ABSTRAK
ERZHA TRI SETYO ROCHMAN
HUBUNGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS PENYAKIT SISTEM KARDIOVASKULAR DENGAN STATUS PERSETUJUAN KLAIM BPJS PADA PASIEN RAWAT INAP DI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI TAHUN 2025

Ketepatan pengkodean diagnosis menurut ICD 10 merupakan salah satu alasan pending dalam proses verifikasi klaim BPJS kesehatan.Kode diagnosis menentukan kesesuaian pengkodean grouping INA-CBGs . Ketidakakuratan dalam penentuan kode diagnosis dapat menghambat arus kas rumah sakit akibat terjadinya penundaan (pending) atau penolakan klaim. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis Hubungan Keakuratan Kode Diagnosis Penyakit Sistem kardiovaskular dengan Status Persetujuan Klaim BPJS Pada Pasien Rawat Inap di RSUD Pandan Arang Boyolali Tahun 2025.
Jenis penelitian ini adalah analitik dengan rancangan cross-sectional dan pendekatan retrospektif. Populasi penelitian sebanyak 4.229 dokumen dengan jumlah sampel sebesar 354 dokumen rekam medis pasien rawat inap yang diambil menggunakan teknik disproportionate stratified random sampling. Instrumen penelitian yang digunakan meliputi pedoman observasi, pedoman wawancara, ICD-10 versi 2016, checklist, dan perangkat lunak SPSS. Analisis data dilakukan secara kuantitatif melalui analisis univariat dan bivariat menggunakan uji statistik chi-square.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 354 dokumen yang diobservasi, kode diagnosis yang akurat sebanyak 289 berkas (81,64persen) dan tidak akurat sebanyak 65 berkas (18,36persen). Sementara itu, status klaim BPJS yang disetujui sebanyak 202 berkas (57,06persen) dan yang tidak disetujui (pending) sebanyak 152 berkas (42,94persen). Hasil analisis bivariat menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p = 0,000 (p lebih kecil 0,05) dengan nilai odds ratio sebesar 152,250 dengan nilai confidence interval 95persen.
Kesimpulannya adalah terdapat hubungan yang signifikan antara keakuratan kode diagnosis sistem kardiovaskular dengan persetujuan klaim BPJS pada pasien rawat inap di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2025. Setiap kode diagnosis sistem kardiovaskular yang akurat meningkatkan peluang klaim disetujui sebesar 152,250 kali lebih besar dibandingkan kode yang tidak akurat. Rumah sakit disarankan untuk memperketat verifikasi kelengkapan dokumen klaim sebelum diajukan, mempercepat pengisian resume medis oleh DPJP, serta melakukan audit koordinasi berkala guna meminimalkan klaim pending.