ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS ELEKTRONIK RAWAT INAP PADA KASUS PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT PANTI WALUYO SURAKARTA

ABSTRAK
KIRAN DHEVY HARI HUMA
Analisis Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Elektronik Pasien Rawat Inap Kasus Pneumonia di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta
Pelayanan Rekam Medis Elektronik (RME) rawat inap sangat penting dalam menjamin mutu pelayanan pasien dan kepastian hukum fasilitas kesehatan. Pada kasus pneumonia yang merupakan penyakit dengan tingkat kejadian tertinggi di RS Panti Waluyo Surakarta, ketidaklengkapan pengisian RME berpotensi menghambat kesinambungan pelayanan medis serta proses klaim pembiayaan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis tingkat kelengkapan pengisian dokumen RME rawat inap pada kasus pneumonia berdasarkan empat komponen analisis kuantitatif.
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan cross-sectional. Populasi penelitian adalah seluruh dokumen RME rawat inap kasus pneumonia triwulan I tahun 2026 sebanyak 132 dokumen. Sampel yang diambil berjumlah 100 dokumen RME menggunakan teknik simple random sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi lembar checklist pada enam formulir RME serta wawancara mendalam dengan petugas rekam medis dan dokter.
Hasil evaluasi menunjukkan bahwa review identifikasi mencapai tingkat kelengkapan sebesar 100persen dan review pelaporan mencapai tingkat kelengkapan sebesar 97persen . Hal ini didukung oleh integrasi sistem SIMRS secara otomatis. Namun, pada review autentifikasi ditemukan tingkat kelengkapan sebesar 31persen dan 69persen tidak lengkap, terutama pada formulir Data Pasien Ranap Umum, akibat tidak tersedianya nama terang dan tanda tangan dokter penanggung jawab. Sementara itu, review pencatatan mencapai persentase kelengkapan sebesar 30persen dan 70persen tidak lengkap) yang disebabkan oleh ditemukannya baris kosong akibat tingginya beban kerja dan kelalaian petugas medis.
Kelengkapan pengisian RME rawat inap kasus pneumonia di RS Panti Waluyo Surakarta belum sepenuhnya optimal pada aspek autentifikasi dan pencatatan. Rumah sakit disarankan untuk meningkatkan pengawasan, sosialisasi berkala, serta mengoptimalkan sistem penguncian otomatis (validation rule) pada RME untuk mencegah adanya kolom atau baris kosong.

Kata Kunci : Analisis Kuantitatif, Pneumonia, Rawat Inap, RME
Kepustakaan : 31 (2020-2026)