Tinjauan Pelaksanaan Klaim BPJS Rawat Inap Menggunakan Metode HOT-FIT di Rumah Sakit Panti Waluyo Yakkum Surakarta

Pada pelaksanaan klaim BPJS rawat inap di Rumah Sakit Panti Waluyo
Yakkum Surakarta masih ditemukan berkas klaim yang belum lengkap,
kendala teknis sistem informasi, serta koordinasi antarunit yang belum optimal,
menyebabkan klaim pending. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
pelaksanaan klaim BPJS rawat inap tahun 2025 menggunakan metode HOT
Fit.
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kualitatif pendekatan cross
sectional. Subjek penelitian terdiri dari dokter, coder, dan petugas casemix,
sedangkan objek penelitian adalah proses pelaksanaan klaim BPJS rawat inap
tahun 2025. Data dikumpulkan melalui observasi, wawancara, dan data
sekunder, diolah melalui collecting, editing, dan penyajian data serta dianalisis
berdasarkan aspek Human, Organization, Technology, dan Net-Benefit.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa aspek Human, petugas menjalankan
tugas sesuai peran dan memiliki kompetensi melalui pelatihan, aspek
Organization telah didukung SOP dan koordinasi antarunit, aspek Technology
telah didukung sistem terintegrasi dengan INA-CBGs , informasi yang tersedia
memenuhi kebutuhan petugas, layanan teknis responsif meskipun masih
terdapat kendala jaringan, aspek Net-Benefit menunjukkan efektivitas kerja
yang meningkat dengan penurunan pending klaim dari 1.885 kasus pada 2024
menjadi 1.602 kasus pada 2025 atau 15,01persen, serta efisiensi melalui kepatuhan
petugas, koordinasi antarunit, dan penyempurnaan RME.
Disimpulkan bahwa pelaksanaan klaim BPJS rawat inap berdasarkan
empat aspek HOT-Fit telah berjalan dengan baik, namun rumah sakit perlu
mempertahankan kualitas pelaksanaan klaim, meningkatkan koordinasi,
menyempurnakan RME, dan melaksanakan pelatihan serta sosialisasi regulasi
BPJS secara berkala.