Tinjauan kelengkapan dokumen rekam medis pasien rawat inap pada penyakit typoid fever di rumah sakit hidayah boyolali tahun 2021

ABSTRAK

APRILIA DAMAYANTI
Tinjauan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap Pada Penyakit Typoid Fever Di Rs Hidayah Boyolali Tahun 2021
Menurut PERMENKES no.269/MENKES/PER/III/2008 yang dimaksud dengan rekam medis merupakan berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan serta pelayanan lain yang sudah diberikan kepada pasien. Kelengkapan dokumen rekam medis sangat diperlukan sebab menjadi bukti untuk pemeriksaan selama pasien dirawat dirumah sakit.

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif deskriptif, dangan pendekatan retrospective study. Sampel penelitian 86 dokumen rekam medis penyakit typoid fever di Rumah Sakit Hidayah Boyolali Tahun 2021. Teknik pengumpulan data dengan observasi dan wawancara. Pengolahan data dengan collecting, editing, klasifikasi, tabulasi dan penyajian data.
Didapatkan hasil kelengkapan tertinggi terdapat pada review identifikasi dan review pencatatan yaitu semua lengkap 100% atau tidak lengkap 0% kemudian didapatkan ketidaklengkapan tertinggi pada review pelaporan yaitu pada formulir RM 05 sebanyak 38,3% dan review autentifikasi pada formulir rekonsiliasi obat yaitu sebanyak 39,5%. Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan dokumen rekam medis yaitu disebabkan oleh dokter, perawat, maupun petugas kesehatan lainnya sering lupa untuk mengisi karena banyaknya pasien yang harus ditangani.
Penulis menyarankan Ketelitian petugas sebaiknya lebih ditingkatkan lagi sebab terciptanya rekam medis yang lengkap pada review autentifikasi yaitu item tanda tangan dan nama terang akan menjadi bukti autentifikasu agar dokumen menjadi akurat dan dapat dijadikan sebagai bukti hokumyang sah.
Kata Kunci: Rekam Medis,Kelengkapan,Typhoid Fever

Kepustakaan:2010-2018