Tinjauan Ketepatan Kode Diagnosis Utama dan Tindakan Pada Rekam Medis Elektronik Pasien Jaminan Kesehatan Nasional Rawat Inap di RSUD Bung Karno Kota Surakarta

ABSTRAKAMAYLLEYA PUTRI PRIFTIANITinjauan Ketepatan Kode Diagnosis Utama Dan Tindakan Pada Rekam Medis Elektronik Pasien Jaminan Kesehatan Nasional Rawat Inap Di RSUD Bung Karno Kota Surakarta Ketepatan kode diagnosis utama dan tindakan pada rekam medis elektronik pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) berperan penting dalam menjamin kualitas informasi kesehatan dan kelancaran proses klaim. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketepatan kode diagnosis utama dan tindakan pada rekam medis elektronik pasien JKN rawat inap di RSUD Bung Karno Kota Surakarta Tahun 2025. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Sampel penelitian berjumlah 99 rekam medis elektronik pasien JKN rawat inap yang dipilih menggunakan teknik simple random sampling berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Data dikumpulkan melalui observasi, wawancara, serta checklist berdasarkan ICD-10 dan ICD-9-CM, kemudian dianalisis secara deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan ketepatan kode diagnosis utama sebesar 89,90persen (89 data rekam medis elektronik) dan ketidaktepatan sebesar 10,10persen (10 data rekam medis elektronik). Ketepatan kode tindakan sebesar 97,98persen (97 10 data rekam medis elektronik), sedangkan 2,02persen (2 10 data rekam medis elektronik) tidak tepat. Ketidaktepatan pengodean disebabkan oleh kesalahan pemilihan kode, penulisan diagnosis dokter yang belum lengkap, perbedaan pemahaman antara coder dan verifikator BPJS, serta ketidaklengkapan informasi penunjang. Peneliti dapat menyimpulkan bahwa ketepatan kode diagnosis utama dan tindakan di RSUD Bung Karno Kota Surakarta tergolong sangat baik, namun masih ditemukan ketidaktepatan kode diagnosis utama dan tindakan. Disarankan adar dokter atau PPA menulis diagnosis yang lengkap di resume medis dan diperlukan peningkatan kualitas dokumentasi klinis sebagai informasi pendukung untuk penetapan diagnosis dan tindakan seta sebagai persyaratan BPJS.Kata kunci : Ketepatan Kode, Diagnosis Utama, Tindakan Medis, Rekam Medis Elektronik, JKNKepustakaan : 19 (2006-2026)