Hubungan Kelengkapan Informasi Medis Terhadap Ketepatan Kode Diagnosis Cedera dan Penyebab Luar di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

ABSTRAKNARA INDRIANIHubungan Kelengkapan Informasi Medis Terhadap Ketepatan Kode Diagnosis Cedera dan Penyebab Luar di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Tahun 2025Kelengkapan informasi medis merupakan komponen penting dalam pengkodean diagnosis yang akurat, karena dokumentasi yang tidak lengkap berpotensi menghambat ketepatan penetapan kode diagnosis cedera dan penyebab luar berdasarkan ICD-10. Penelitian ini bertujuan mengetahui kelengkapan informasi medis, ketepatan kode diagnosis cedera dan penyebab luar, serta hubungan antara keduanya di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Tahun 2025.Penelitian analitik menggunakan pendekatan retrospektif ini menggunakan sampel 305 dari populasi 1.278 dokumen rekam medis kasus cedera dan penyebab luar yang diambil dengan teknik simple random sampling. Data dikumpulkan melalui observasi menggunakan checklist serta wawancara kepada tiga responden, kemudian dianalisis menggunakan uji Chi-Square menggunakan aplikasi SPSS versi 22.Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 305 dokumen yang diteliti sebanyak 288 dokumen (94,4persen) memiliki informasi medis lengkap dan 17 dokumen (5,6persen) tidak lengkap. Ketepatan kode diagnosis cedera dan penyebab luar menunjukkan bahwa 207 dokumen (67,9persen) memiliki kode yang tepat, sedangkan 98 dokumen (32,1persen) memiliki kode yang tidak tepat. Berdasarkan hasil tabulasi silang, dari 288 rekam medis dengan informasi lengkap, sebanyak 200 dokumen (69,4persen) memiliki kode diagnosis yang tepat, sedangkan dari 17 rekam medis dengan informasi tidak lengkap hanya 7 dokumen (41,2persen) yang memiliki kode diagnosis tepat. Hasil uji Chi-Square menunjukkan nilai χ² = 5,882 dengan nilai signifikansi p = 0,017 (p lebuh kecil 0,05), sehingga dapat disimpulkan terdapat hubungan yang signifikanDapat disimpulkan bahwa rekam medis yang lengkap berhubungan dengan ketepatan kode yang lebih tinggi, namun kelengkapan informasi medis bukan satu-satunya faktor yang memengaruhi ketepatan pengodean, karena kemampuan dan ketelitian petugas coding dalam menerapkan aturan ICD-10 turut berperan penting. Disarankan pelatihan berkala bagi petugas rekam medis mengenai kaidah pengodean ICD-10 serta peningkatan pengawasan kelengkapan pengisian dokumen, khususnya pada lembar kronologi kejadian.Kata Kunci :Kelengkapan Informasi Medis, Ketepatan Kode Diagnosis, Cedera, Penyebab Luar, ICD-10Keperpustakaan:23 (2016-2026)