Tinjauan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Hybrid Pasien Rawat Inap Kasus Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Tingkat III 04.06.04 Slamet Riyadi Surakarta Tahun 2025

Kelengkapan dan konsistensi pengisian dokumen rekam medis merupakan salah satu indikator mutu pelayanan rumah sakit serta berfungsi sebagai alat komunikasi antar tenaga kesehatan dan alat bukti hukum. Pada pelaksanaan rekam medis hybrid masih dapat ditemukan ketidakkonsistenan pengisian dokumen yang berpotensi memengaruhi kualitas informasi rekam medis. Oleh karena itu, diperlukan analisis kualitatif untuk mengetahui konsistensi dokumen rekam medis hybrid pasien rawat inap kasus Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Tingkat III 04.06.04 Slamet Riyadi Surakarta.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui analisis kualitatif dokumen rekam medis hybrid pasien rawat inap kasus Diabetes Mellitus berdasarkan 5 review analisis kualitatif.Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Populasi penelitian berjumlah 445 dokumen rekam medis hybrid pasien rawat inap kasus Diabetes Mellitus Tahun 2025. Sampel penelitian sebanyak 82 dokumen rekam medis yang ditentukan menggunakan teknik simple random sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi menggunakan checklist analisis kualitatif dan wawancara dengan petugas rekam medis. Data dianalisis secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi serta persentase.Hasil penelitian menunjukkan bahwa Review kelengkapan dan kekonsistensian diagnosis menunjukkan tingkat konsistensi sebesar 100persen, review kekonsistensian pencatatan diagnosis sebesar 100persen, review hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan sebesar 100persen, review terhadap informed consent sebesar 87,80persen, review cara atau praktik pencatatan sebesar 96,34persen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dokumen rekam medis dinyatakan konsisten sebanyak 81,71persen dan tidak konsisten sebanyak 18,29persen.Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa 81,71persen dokumen konsisten dan 18,29persen tidak konsisten. Ketidakkonsistenan masih ditemukan pada beberapa dokumen, terutama pada aspek informed consent, sehingga diperlukan evaluasi dan monitoring secara berkala untuk meningkatkan kualitas dokumentasi rekam medis serta mendukung mutu pelayanan rumah sakit.