Tinjauan Identifikasi Pending Klaim Rehabilitasi Medik Pasien Rawat Jalan di RSUD Bung Karno Surakarta Tahun 2025

ANJELIKA RISMA ADETIATinjauan Pending Klaim Rehabilitasi Medik Pasien Rawat Jalan di RSUD Bung Karno Surakarta Tahun 2025 Pending klaim menghambat pencairan dana BPJS Kesehatan dan menambah beban kerja petugas akibat ketidaklengkapan dokumen atau kesalahan pengkodean. RSUD Bung Karno Surakarta, kasus pending klaim rehabilitasi medik rawat jalan mencapai 866 kasus pada tahun 2025. Penelitian ini bertujuan meninjau alur pelaksanaan, data klaim, faktor penyebab, dampak, serta upaya penyelesaian pending klaim tersebut. Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dengan pendekatan retrospektif. Populasi penelitian sebanyak 866 berkas pending klaim dengan sampel 90 berkas menggunakan teknik random sampling (rumus Slovin). Pengumpulan data dilakukan melalui observasi, telaah dokumen, serta wawancara dengan petugas casemix dan dokter rehabilitasi medik. Hasil penelitian menunjukkan alur klaim berjalan terstruktur melalui SIMRS, INA-CBGs, dan V-Claim, namun rumah sakit belum memiliki SOP khusus. Penyebab utama pending adalah pelayanan rehabilitasi medik lebih besar 6 bulan (52,22persen), fisioterapi tanpa peningkatan kondisi pasien (16,67persen), dan ketidaktepatan kode prosedur (11,11persen). Dampaknya berupa terganggunya arus kas rumah sakit dan penurunan motivasi kerja. Upaya penyelesaian meliputi konfirmasi ke BPJS, koordinasi dengan DPJP, re-coding oleh casemix, serta evaluasi internal berkala. Kesimpulan menunjukkan tingginya pending klaim sangat dipengaruhi oleh durasi terapi yang panjang dan ketidaklengkapan administrasi/pengkodean, yang berdampak pada stabilitas finansial rumah sakit. Disarankan agar rumah sakit menyusun SOP khusus klaim rehabilitasi medik, meningkatkan ketelitian verifikasi petugas, memperkuat koordinasi dengan DPJP, serta melengkapi dokumentasi medis guna menekan angka pending klaim.