Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit UNS Sukoharjo Tahun 2025

Pending klaim BPJS Kesehatan adalah kondisi ketika klaim yang diajukan rumah sakit belum dapat diproses atau dibayarkan karena ketidaksesuaian aspek administrasi, koding, maupun medis. Tingginya angka pending klaim berdampak pada keterlambatan pembayaran, terganggunya arus kas rumah sakit, dan meningkatnya beban kerja petugas. Berdasarkan data Rumah Sakit UNS Sukoharjo Tahun 2025, dari 10.886 klaim yang diajukan, 3.156 klaim (29persen) mengalami pending. Penelitian ini bertujuan menganalisis pending klaim BPJS Kesehatan pada pasien rawat inap di Rumah Sakit UNS Sukoharjo Tahun 2025.Penelitian menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Populasi penelitian adalah seluruh data pending klaim rawat inap tahun 2025 (3.156 data), dengan sampel 356 data yang ditentukan menggunakan rumus Slovin (tingkat kesalahan 5persen) melalui teknik simple random sampling. Data dikumpulkan melalui wawancara dengan Kepala Ruang Penjaminan dan petugas koder BPJS, serta observasi dan telaah dokumen rekam medis. Analisis data dilakukan secara deskriptif.Dari 356 sampel, ditemukan 371 penyebab pending klaim, karena satu berkas dapat memiliki lebih dari satu penyebab. Penyebab tersebut terdiri atas aspek administrasi 112 temuan (30,19persen), aspek koding 85 temuan (22,91persen), dan aspek medis 148 temuan (46,90persen). Aspek administrasi didominasi ketidaklengkapan dan ketidaksesuaian dokumen klaim; aspek koding disebabkan ketidaktepatan pengodean diagnosis dan tindakan sesuai ICD-10, ICD-9-CM, dan INA-CBGs; sedangkan aspek medis didominasi masalah konfirmasi diagnosis, pemeriksaan penunjang, indikasi rawat inap, dan tatalaksana medis. Pending klaim ini berdampak pada keterlambatan pembayaran, terganggunya arus kas, dan meningkatnya beban kerja petugas.Kesimpulannya, penyebab pending klaim BPJS Kesehatan pada pasien rawat inap di Rumah Sakit UNS Sukoharjo Tahun 2025 paling banyak berasal dari aspek medis, diikuti aspek administrasi dan koding. Diperlukan peningkatan koordinasi antarprofesi, ketelitian kodefikasi, kelengkapan dokumentasi rekam medis, serta evaluasi berkala terhadap proses pengajuan klaim untuk meminimalkan kejadian pending klaim.