Hubungan Ketepatan Kode Diagnosis Diabetes Mellitus Dengan Persetujuan Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit UNS Tahun 2025

Ketepatan kode diagnosis berdasarkan ICD-10 merupakan salah satu faktor penting dalam proses pengajuan klaim BPJS Kesehatan. Ketidaktepatan kode diagnosis dapat menyebabkan klaim memerlukan klarifikasi, revisi, atau bahkan tidak disetujui sehingga berdampak pada keterlambatan pembayaran klaim rumah sakit. Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit dengan angka kejadian tinggi yang memerlukan ketepatan pengkodean sesuai jenis dan komplikasi yang dialami pasien. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara ketepatan kode diagnosis Diabetes mellitus dengan persetujuan klaim BPJS pasien rawat inap di Rumah Sakit UNS Tahun 2025.Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian berjumlah 428 klaim BPJS pasien rawat inap dengan diagnosis Diabetes Mellitus di Rumah Sakit UNS Tahun 2025. Sampel penelitian sebanyak 208 dokumen rekam medis yang dipilih menggunakan teknik disproportionate stratified random sampling. Data dianalisis secara univariat dan bivariat menggunakan uji Chi-square.Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketepatan kode diagnosis Diabetes mellitus mencapai 82persen (170 dokumen), sedangkan 18persen (38 dokumen) masih tidak tepat. Persetujuan klaim BPJS menunjukkan 72,6persen (151 berkas) klaim disetujui dan 27,4persen (57 berkas) tidak disetujui. Penyebab klaim tidak disetujui didominasi oleh aspek medis sebanyak 57,89persen, diikuti aspek koding 36,84persen, dan aspek administrasi 5,26persen. Hasil uji Chi-square menunjukkan nilai p-value lebih kecil 0,001 (p lebih kecil 0,05) sehingga terdapat hubungan yang signifikan antara ketepatan kode diagnosis Diabetes mellitus dengan persetujuan klaim BPJS pasien rawat inap di Rumah Sakit UNS Tahun 2025.Peneliti menyarankan dilakukannya evaluasi rutin terhadap proses pengajuan klaim BPJS, peningkatan kualitas dokumentasi diagnosis oleh dokter, serta peningkatan ketelitian petugas koding dalam menerapkan pedoman ICD-10 guna meningkatkan ketepatan kode diagnosis dan persetujuan klaim BPJS.