Analisis Kelengkapan Pengisian Data Rekam Medis Di Klinik Pratama Griya Sehat Menuran Baki Sukoharjo

ABSTRAKKEVIN VITO ASMARAANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN DATA REKAM MEDIS DI KLINIK PRATAMA GRIYA SEHAT MENURAN BAKI SUKOHARJO TAHUN 2026. Penyelenggaraan rekam medis yang lengkap dan akurat merupakan syarat utama dalam mendukung mutu pelayanan kesehatan, dasar pengambilan keputusan medis, serta sebagai bukti hukum yang sah. Penerapan Rekam Medis di Klinik Pratama Griya Sehat Menuran Baki Sukoharjo masih menghadapi tantangan terkait kelengkapan pengisian data akibat berbagai kendala operasional. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis tingkat kelengkapan pengisian data rekam medis pasien rawat jalan dan mengidentifikasi faktor-faktor yang menghambat ketercapaian standar kelengkapan tersebut.Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan campuran kuantitatif dan kualitatif serta rancangan studi kasus. Pengumpulan data dilakukan melalui pengamatan langsung terhadap 100 berkas rekam medis menggunakan lembar ceklis, serta wawancara mendalam kepada koordinator rekam medis, dokter, perawat, dan petugas pendaftaran yang dipilih secara sengaja. Analisis data dilakukan dengan menghitung persentase kelengkapan dan menguraikan hasil temuan berdasarkan pendekatan 5M (Man, Method, Material, Machine, Money).Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelengkapan secara berturut-turut adalah: review identitas pasien sebesar 96,25persen, laporan penting klinis sebesar 93,75persen, pendokumentasian sebesar 87,67persen, dan autentikasi sebesar 84persen. Komponen yang paling sering tidak lengkap adalah tanda tangan tenaga kesehatan dan catatan hasil pemeriksaan fisik. Faktor penghambat utama meliputi beban kerja yang tinggi, masa transisi sistem dari manual ke elektronik, pengawasan yang belum optimal, serta keterbatasan sarana dan anggaran.Disimpulkan bahwa kelengkapan pengisian rekam medis belum mencapai standar maksimal 100%. Disarankan kepada manajemen klinik untuk, memperkuat sistem pengawasan dan evaluasi berkala, serta melakukan penyesuaian beban kerja dan peningkatan pemahaman tenaga kesehatan mengenai pentingnya kelengkapan rekam medis.Kata Kunci: Rekam Medis, Kelengkapan Pengisian, SM Rawat JalanKepustakaan : 12 (2007 - 2023)