Tinjauan Pengelolaan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di RSUD Ir. Soerkarno Sukoharjo

Rumah sakit Umum Daerah Ir. Soekarno Sukoharjo merupakan rumah sakit umum tipe C. Berdasarkan survey awal dokumen rekam medis rawat inap masih mengalami beberapa kendala pada bagian assembling yaitu dokumen rekam medis yang tidak lengkap dan mengalami penumpukan dokumen rekam medis rawat inap di bagian assembling. Bagian coding masih mengalami kendala yaitu petugas kesulitan terhadap tulisan dokter sehingga saat melakukan input kode maka petugas menanyakan diagnosa tersebut ke perawat atau dokter yang bersangkutan.

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional. subjek pada penelitian ini petugas rekam medis dan objek pada penelitian ini pengelolaan dokumen rekam medis rawat inap dan SOP. Instrumen penelitian ini pedoman observasi dan pedoman wawancara. pengolahan data dengan collecting, editing, klasifikasi dan penyajian data serta analisis data deskriptif.

Hasil pengelolaan rekam medis rawat inap yaitu sudah terdapat SOP di setiap masing-masing bagian, assembling, coding, analysing dan reporting, filing sudah sesuai dengan SOP yang berlaku di rumah sakit. petugas pengelolaan dokumen rekam medis pengelolaan dokumen rekam medis rawat inap masih mengalami beberapa kendala pada bagian assembling dan bagian coding. Permasalahan tersebut antara lain yaitu pada petugas assembling masih mengalami kendala pada dokumen rekam medis yang tidak lengkap sehingga mengalami penumpukan dokumen di bagian assembling, pada bagian coding petugas coding masih mengalami kesulitan dengan tulisan dokter sehingga petugas coding harus menginformasikan ke unit perawat.
Kesimpulan bagian assembling petugas mengecek kelengkapan di setiap dokumen dan jika dokumen tersebut belum lengkap terhadap diagnosa atau tanda tangan maka petugas akan mengembalikan ke PPA. Bagian coding petugas menerima close review assembling kemudiaan dilakukan pengecekan terhadap diagnosa yang diberikan jika diagnosa sudah lengkap maka petugas akan melanjutkan untuk proses pengkodean penyakit dan tindakan. Pada bagian analysing dan reporting petugas merekap semua laporan dari kegiatan itern rawat jalan kemudiaan petugas akan mengambil buku laporan harian pasien yang kemudian petugas akan merekap berdasarkan penyakit morbiditas menurut jenis kelamin dan umur. Bagian filing petugas menerima dokumen yang sudah lengkap akan dikembalikan ke rak penyimpanan yang sesuai dengan nomor urutan dan sistem penjajaran yang ada.