Tinjauan Pengelolaan Dokumen Rekam Medis Di Klinik Utama Annisa Husada Kartasura

Rekam medis mempunyai peran penting dalam berlangsungnya sistem pelayanan kesehatan yang prima. Catatan medis atau rekam medis merupakan salah satu bagian yang sangat penting. Untuk menunjang rekam medis di rumah sakit maupun instalasi kesehatan lainnya maka terdapat sistem dan subsistem serta pengelolaan dokumen rekam medis.Sistem pengolahan rekam medis terdiri dari beberapa subsistem, yaitu assembling, coding, indexing, dan penyimpanan berkas rekam medis dan retensi berkas.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Subjek dalam penelitian ini adalah petugas bidan jaga Klinik Utama Annisa Husada Kartasura. Objek dalam penelitian ini adalah Sistem Sub Sistem Rekam Medis, SOP dan alur prosedur penerimaan pasien rawat jalan, Sistem Pengolahan Data Rekam Medis. Instrumen penelitian berupa pedoman observasi dan pedoman wawancara.
Berdasarkan hasil penelitian, dalam sistem subsitem rekam medis sistem penaaman menggunakan ejaan tetapi penempatan sebelum nama sehingga masih menyulitkan dalam mencari dokumen. Pada penerimaaan pasien masih menggunakan kertas dan belum elektronik sehingga jika ada kesalahan dokumen maka menggunakan tip-ex dan mengotori dokumen. Pada sistem pengolahan data belum ada coding dan indexing karena belum ada petugas khusus yang melakukan koding pada penyakit dan tindakan yang dilakukan.
Kesimpulannya, Memiliki sistem pengelolaan dokumen rekam medis yang sudah cukup baik. System sub system rekam medis sudah dilakukan dengan baik. Alur dan prosedur pendaftaran pasien sudah berjalan dengan baik tanpa ada hambatan karena jumlah pasien yang tidak terlalu padat, tetapi ada beberapa hal yang perlu digaris bawahi mengenai beberapa kekurangan yang sekiranya dapat memberikan masukan kepada pihak klinik yang akan disampaikan melalui saran. Sistem Pengolahan data rekam medis sudah dilakukan dengan baik akan tetapi ada sedikit masukan yaitu penambahan bagian koding.