Tinjauan Pending klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Jalan di RSUD Kota Madiun tahun 2021

ABSTRAK
BELLA NUWITUARI DEWI
Tinjauan Pending Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Jalan di RSUD Kota Madiun Tahun 2021
Pending klaim adalah pengembalian klaim dikarenakan berkas yang dikirimkan ke BPJS Kesehatan belum sesuai dengan aturan yang telah disepakati oleh pihak rumah sakit. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui pending klaim BPJS Kesehatan di RSUD Kota Madiun pada tahun 2021.
Penelitian ini menggunakan metode penelitian survei deskriptif dan pendekatan secara cross sectional dengan teknik pengumpulan data dilakukan secara triangulasi.
Hasil penelitian menunjukkan pada tahun 2021, RSUD Kota Madiun terdapat 137 kasus pending klaim dari total berkas yang diajukan adalah 109.099 berkas pasien rawat jalan. Dengan penyebab tidak ditambahkannya kode diagnosis sekunder pada pasien kontrol sebesar 72,26persen, pending yang disebabkan karena kode belum sesuai dengan aturan koding tentang episode rawat jalan dan pasien kontrol ulang sebesar 13,87persen, pending yang disebabkan tidak sesuai dengan ketentuan kode untuk penjaminan bayi sehat sebesar 4,38persen, dan pending yang disebabkan oleh pemberian kode yang belum sesuai dengan kebijakan sebesar 9,49persen. Faktor penyebab ketidaksesuaian kode adalah kurangnya petugas coder sehingga pelaksanaan coding pasien rawat jalan dilakukan oleh petugas klaim. Sehingga terjadi double job dan membuat petugas klaim menjadi kurang teliti.
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan faktor SDM sangat berpengaruh pada kesesuaian kode. Bagi rumah sakit perlu dilakukan pelatihan yang lebih rutin dan diadakan evaluasi bulanan untuk membahas tentang masalah yang menyebabkan pending klaim pada bulan tersebut.
Kata kunci :BPJS Kesehatan, pending klaim, faktor penyebab pending klaim
Kepustakaan : 22 (2006-2021)