Tinjauan kelengkapan dokumen rekam medis reawat inap penyakit dypepsia di RSUD Karanganyar Berdasarkan elemen standar nasional akreditasi rumah sakit edisi 1.1 tahun 2021

ABSTRAK
CATHARINA DYAH AYU SEKAR NINGRUM

Tinjauan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Penyakit Dyspepsia Di RSUD Karanganyar Berdasarkan Elemen Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1.1 Tahun 2021.
Salah satu cara untuk menilai pelayanan di rumah sakit salah satunya dengan melakukan analisis kuantitatif menggunakan Elemen Penilaian (EP) SNARS Edisi 1.1. Elemen Penilaian SNARS Edisi 1.1 terdapat MIRM 13.1, MIRM 13.2, MIRM 13.3, MIRM 13.4 untuk meneliti kelengkapan dokumen. Dokumen yang diambil merupakan dokumen rekam medis rawat inap penyakit dyspepsia.
Dalam penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional, pengumpulan data dengan observasi dan wawancara, pengambilan sampel jenuh instrument penelitian menggunakan pedoman wawancara, observasi, dan check list, pengolahan data menggunakan collecting, editing, klasifikasi, tabulasi, dan penyajian data.
Hasil penelitian menunjukkan kelengkapan pada MIRM 13.1 lengkap 100%, pada MIRM 13.2 ketidak lengkapan tertinggi pada formulir pengkajian keperawatan rawat inap sebesar 15%, pada MIRM 13.3 ketidak lengkapan pada resum medis sebesar 12%, pada MIRM 13.4 ketidaklengkapan pada keterbacaan penulisan , presentase kelengkapan dan ketidak lengkapan sebanyak, lengkap 22 dokumen atau 47% sedangkan untuk kelengkapan sebanyak 25 dokumen atau 53%, faktor ketidak lengkapan terdapat pada regulasi, dimana belum adanya regulasi yang mengatur tentang pengisian dokumen rekam medis rawat ini atau SOP yang mengatur tentang pengisian dokumen rekam medis yang baik dan benar.
Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap penyakit dyspepsia di RSUD karanganyar tahun 2021 berdasarkan Elemen Penilaian (EP) SNARS Edisi 1.1 belum memenuhi kelengkapan sebesar 100%. Hal ini disebabkan tidak lengkapnya pada MIRM 13.2 pada item formulir pengkajian keperawatan dan MIRM 13.3 pada item nama terang, tanggal, dan jam pada MIRM 13.4 pada item keterbacaan penulis.