Analisis Kualitatif Dokumen Rekam Medis Penyakit Angina Pektoris di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Selogiri tahun 2021

ABSTRAK
NAWANG SARI PUTRI WIDIASTUTI
ANALISIS KUALITATIF DOKUMEN REKAM MEDIS PENYAKIT
UNSTABLE ANGINA PECTORIS DI RUMAH SAKIT PKU
MUHAMMADIYAH SELOGIRI TAHUN 2021
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Pada RS terdapat DRM yang
harus lengkap dan konsisten. Rumusan masalah dalam penelitian yaitu Bagaimana
Analisis Kualitatif Dokumen Rekam Medis penyakit Unstable Angina Pektoris
dan Faktor yang mempengaruhi kedaklengkapan dokumen rekam medis penyakit
Unstable Angina Pektoris di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Selogiri, dengan
tujuan Mengetahui kelengkapan, kekonsistenan dan faktor ketidaklengkapan
pengisian dokumen rekam medis penyakit Unstable Angina Pectoris di rumah
sakit PKU Muhammadiyah Selogiri. Berdasarkan survey pendahuluan terhadap
10 dokumen, didapatkan hasil Review Kelengkapan dan kekonsistensian diagnosa
yaitu 100% Dokumen konsisten. Review konsistensi pencatatan diagnosa 100%.
Review pencatatan hal hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan 80%
Dokumen konsisten, 20% tidak konsisten. Review adanya informed consent tidak
di review karena tidak terdapat formulir informed consent pada DRM penyakit
yang di teliti. Review cara atau praktik pencatatan 70% dokumen konsisten, 30%
tidak konsisten. Review hal – hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti
rugi 70% Dokumen konsisten, 30% tidak konsisten.
Jenis penelitian menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan
retrospektif. Metode pengambilan data dilakukan observasi dan wawancara.
Teknik pengambilan sampel menggunakan sampel jenuh. pengolahan data dengan
cara collecting, editing, klasifikasi dan penyajian data. Penelitian Dilakukan
terhadap 84 dokumen dengan analisis kualitatif berdasarkan 6 review.
Hasil penelitian pada Review Kelengkapan dan kekonsistensian diagnosa yaitu
92% Dokumen konsisten, 8% tidak konsisten . Review konsistensi pencatatan
diagnosa 82% dokumen konsisten, 18% tidak konsisten. Review pencatatan hal
hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan 44% Dokumen 56% tidak
konsisten. Review adanya informed consent tidak di review karena tidak terdapat
formulir informed consent pada DRM penyakit yang di teliti. Review cara atau
praktik pencatatan 73% dokumen konsisten, 27% tidak konsisten. Review hal –
hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi 50% Dokumen konsisten,
50% tidak konsisten. Faktor yang mempengaruhi ketidak lengkapan dalam
analisis kualitatif pada Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Selogiri adalah faktor
MAN atau manusia.
Kesimpulannya Dari 84 dokumen yang direview masih banyak formulir yang
tidak di isi dengan lengkap, saran saya petugas rekam medis membuat jadwal
untuk dokter mengisi dokumen rekam medis yang belum sempat di isi.
Kata kunci : kelengkapan, kekonsistenan, pengobatan, perawatan, unstable angina
pectoris.
Kepustakaan : 12 (2008-2020)