TINJAUAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAN MEDIS RAWAT JALAN DI SPESIALIS PENYAKIT DALAM RSAU dr. SISWANTO LANUD ADI SOEMARMO KARANGANYAR

ABSTRAK

TIMUTHEA VEDRA SAFIRA
Tinjauan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan Spesialis Penyakit Dalam di Rumah Sakit Angkatan Udara (RSAU) dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo Karanganyar

Rumah Sakit Angkatan Udara (RSAU) dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo Karanganyar yang bertipe D akreditasi paripurna, bahwa penyakit dalam termasuk dalam kunjungan terbanyak pasien rawat jalan pada tahun 2021. Dari 10 dokumen rekam medis rawat jalan penyakit dalam yang diambil secara teknik random sampling, di dapatkan hasil kelengkapan pada review Identifikasi 40%, review pelaporan 10%, review autentifikasi 20%, review pencatatan 70%.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan retropective. Sampel 97 dokumen rekam medis rawat jalan penyakit dalam dengan teknik pengambilan data dengan random sampling. Instrumen penelitian berupa cheklist, observasi, wawancara. Pengolahan data dengan collecting, editing, klasifikasi, tabulasi, dan penyajian data.
Presentase kelengkapan dokumen rekam medis rawat jalan spesialis penyakit dalam di Rumah Sakit Angkatan Udara (RSAU) dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo Karanganyar. Dari 97 dokumen yang diteliti didapatkan hasil, review identifikasi kelengkapan sejumlah 22 dokumen (23%) dan ketidak lengkapan 75 dokumen (77%). Review pelaporan kelengkapan sejumlah 12 dokumen (12%) dan ketidak lengkapan sejumlah 85 dokumen (88%). Review autentifikasi kelengkapan sejumlah 14 dokumen (14%) dan ketidak lengkapan sejumlah 83 dokumen (86%). Sedangkan untuk Review pencatatan kelengkapan sejumlah 46 dokumen (47%) dan ketidak lengkapan 51 dokumen (53%).
Kesimpulan dari penelitian ini adalah hasil kelengkapan dari 97 dokumen yaitu 3 dokumen (3%) dan 94 dokumen (96%) tidak lengkap. Saran dalam penelitian ini yaitu sebaiknya petugas rekam medis lebih teliti dalam memeriksa kembali dokumen rekam medis sebelum dimasukkan ke filling, karena ketidak lengkapan pengisian dokumen rekam medis dapat mempengaruhi dalam mutu pelayanan rumah sakit.