Analisis Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan Diagnosis Hipertensi Di Puskesmas Purwosari Tahun 2021

Analisis Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan Diagnosis Hipertensi Di Puskesmas Purwosari Tahun 2021.

Kelengkapan rekam medis akan sangat berpengaruh terhadap kegunaanya. Kegunaan rekam medis antara lain administrasi, hukum, keuangan, penelitian, pendidikan dan dokumentasi. Berdasarkan studi pendahuluan, analisis kuantitatif terhadap rekam medis rawat jalan tahun 2021 diperoleh ketidakkelengkapan tertinggi pada review keabsahan rekaman. Peneliti ini bertujuan untuk mengetahui kelengkapan pengisian dokumen rekam medis pasien rawat jalan diagnosis Hipertensi di Puskesmas Purwosari tahun 2021.
Peneliti ini menggunakan jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian sebanyak 88 dokumen rekam medis. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi dan wawancara dengan menggunakan checklist. Pengolahan data dalam penelitian ini adalah editting, klasifikasi, tabulasi dan penyajian data.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 88 sampel dokumen rekam medis diketahui 52 dokumen rekam medis (59%) tidak lengkap. Hasil ini diperoleh melalui analisis kelengkapan tiap review yang terdiri dari review identifikasi sebanyak 88 dokumen rekam medis (100%) lengkap, review laporan penting 88 dokumen rekam medis (100%) lengkap, review autentifikasi sebesar 39 dokumen rekam medis (44%)lengkap dan review tata cara pencatatan yang lengkap 64 dokumen rekam medis (72%). Dokumen rekam medis yang digunakan dalam rekam medis rawat jalan dapat memenuhi fungsinya jika digunakan dan diisi dengan baik
Kesimpulan penelitian ini dokumen rekam medis di Puskesmas Purwosari dengan analisis kuantitatif belum lengkap sejumlah 52 dokumen rekam medis dari 88 dokumen rekam medis.
Penulis menyarankan sebaiknya perlu peningkatan pengisian data pada dokumen rekam medis rawat jalan pada review tata cara mencatat khususnya pencoretan tanpa paraf sehingga data yang diisikan menjadi informasi yang komprehensif.