TINJAUAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI TAHUN 2021

ENDRAWAN
Tinjauan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Tahun 2021

Dokumen rekam medis adalah berkas yang berisi catatan tentang identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Kelengkapan dokumen rekam medis merupakan hal yang penting untuk peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik di Rumah Sakit. Tujuan Penelitian mengetahui presentase angka kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Tahun 2021.

Untuk menghindari ketidaklengkapan isi formulir rekam medis rawat inap, dilakukan kajian secara konprehensif terhadap formulir rekam medis tersebut. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Instrument pada penelitian ini adalah lembar Checklist dengan skala yang digunakan adalah nominal. Jumlah popolasi dalam penelitian 7326 dokumen rekam medis rawat inap, dengan rumus Slovin didapatkan sampel sebesar 99 dokumen rekam medis rawat inap. Teknik pengambilan sampel yang digunakan yaitu random sampling diartikan sebagai pengambilan sampel acak di mana setiap sampel memiliki probabilitas yang sama untuk dipilih.

Hasil dari penelitian didapatkan pada review identifikasi kelengkapan sebanyak 76 dokumen dengan persentase 76%, sedangkan ketidaklengkapan sebanyak 23 dokumen dengan persentase 23%. Pada review pelaporan kelengkapan sebanyak 67 dokumen dengan persentase 67%, sedangkan ketidaklengkapan sebanyak 23 dokumen dengan persentase 23%. Pada review autentifikasi kelengkapan sebanyak 48 dokumen dengan persentase 48%, sedangkan ketidaklengkapan sebanyak 51 dokumen dengan persentase 51%. Pada review pencatatan kelengkapan sebanyak 99 dokumen dengan persentase 100%, sedangkan ketidaklengkapan sebanyak 0 dokumen dengan persentase 0%.

Penulis menyimpulkan hasil analisis kuantitatif berdasarkan ke 4 review pada dokumen rekam medis rawat inap yang diteliti didapatkan hasil kelengkapan sebanyak 32 dokumen dengan presentase 32%, sedangkan ketidaklengkapan dokumen rekam medis rawat inap sebanyak 67 dokumen dengan persentase 67%. Dari hasil penelitian ini diharapkan agar rumah sakit dapat mempertahankan kesadaran dan kedisiplinan petugas yang bertanggung jawab dalam pengisian rekam medis sehingga sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.