FAKTOR-FAKTOR PENUNDAAN PEMBIAYAAN KLAIM BPJS KESEHATAN PADA KASUS RAWAT INAP DI RSUD KARANGANYAR.

ABSTRAK
AGNES BUDI PRATIWI

Faktor-Faktor Penundaan Pembiayaan Klaim BPJS Kesehatan pada Kasus Rawat Inap di RSUD Karanganyar
Klaim BPJS adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh pihak rumah sakit kepada pihak BPJS Kesehatan, dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada pihak BPJS Kesehatan setiap bulannya. Klaim pending BPJS Kesehatan pasien rawat inap di RSUD Karanganyar dari bulan Juni sebanyak 72 berkas klaim pending ke bulan Juli menjadi 56 berkas klaim pending, kemudian menurun sampai bulan Agustus 52 lalu naik di bulan Oktober sebanyak 57 berkas klaim pending. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pelaksanaan pengajuan klaim pasien BPJS rawat inap di RSUD Karanganyar, mengetahui jenis-jenis penundaan pembiayaan klaim BPJS pasien rawat inap di RSUD Karanganyar, mengetahui faktor-faktor penundaan pembiayaan klaim BPJS pasien rawat inap di RSUD Karanganyar.
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi kasus dengan menggunakan teknik subjek objek yaitu informan penelitian dan teknik penetapan informan, objek pada penelitian ini adalah berkas klaim pasien BPJS yang diajukan pada tahun 2021 di RSUD Karanganyar. Pengolahan data berupa triangulasi, reduksi, penyajian data, dan penarikan kesimpulan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proses pelaksanaan pengajuan klaim pasien BPJS di RSUD Karanganyar melibatkan DPJP, casemix dan bagian unit penjaminan paling lambat tanggal 10 di setiap bulannya. Klaim BPJS Kesehatan di RSUD Karanganyar berupa dispute claim pada tahun 2019-2020 dan pending claim pada tahun 2021. Faktor-faktor yang menyebabkan pending claim yaitu sumber daya manusia yang terbatas, sistem informasi, dan ketidaklengkapan berkas serta koding.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah proses pelaksanaan pengajuan klaim pasien BPJS rawat inap di RSUD Karanganyar 2021 sudah dilaksanakan sesuai dengan standar PERMENKES nomor 76 tahun 2016. Jenis-jenis penundaan pembiayaan klaim BPJS pasien rawat inap di RSUD Karanganyar yaitu pending claim secara administrasi dan pending claim secara medis, faktor-faktor penundaan pembiayaan klaim BPJS pasien rawat inap di RSUD Karanganyar meliputi dari sumber daya manusia yang terbatas, segi penjaminan terkendala di sistem informasi, dan ketidaklengkapan berkas serta koding.
Kata Kunci : Klaim BPJS, Rawat Inap, Faktor-faktor Penundaan Pembiayaan.
Kepustakaan : 19 (2006-2021).