Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Diabetes Mellitus Type II Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Berdasarkan ICD-10 Di RSAU dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo Tahun 2020

WINDA SEPVIA MUSLIKHAH
Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Diabetes Mellitus Type II Pada
Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Berdasarkan ICD-10 di RSAU dr.
Siswanto Lanud Adi Soemarmo Tahun 2020
RSAU dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo merupakan rumah sakit TNI
AU dengan tipe kelas D. Jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia tahun
2021 sebesar 19,47 juta orang dan diprediksi akan terus meningkat. Diabetes
Mellitus Type II merupakan penyakit hiperglikemi akibat insensivitas sel terhadap
insulin. Berdasarkan suvei awal terhadap 10 dokumen rekam medis rawat inap
diagnosis Diabetes Mellitus Type II ditemukan ketidakakuratan sebesar 60% (6
dokumen) dan keakuratan sebesar 40% (4 dokumen). Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui keakuratan dan ketidakakuratan kode diagnosis Diabetes
Mellitus Type II pada dokumen rekam medis rawat inap berdasarkan ICD-10 di
RSAU dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo tahun 2020.
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif
dengan pendekatan retrospective, teknik pengumpulan data menggunakan
observasi dan wawancara. Instrumen penelitian berupa pedoman observasi,
pedoman wawancara, checklist, alat tulis, alat rekam suara, dan ICD-10. Sampel
yang digunakan adalah sampel jenuh dimana sampel diambil dari seluruh jumlah
propulasi yaitu sebanyak 135 dokumen.
Persentase keakuratan kode diagnosis Diabetes Mellitus Type II di RSAU
dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo sebesar 48% (65 dokumen) dan
ketidakakuratan kode diagnosis Diabetes Mellitus Type II sebesar 52% (70
dokumen). Ketidakakuratan kode diklasifikasikan menjadi 3 yaitu salah kode
karakter ke-4 sebesar 70% (49 dokumen), kurang karakter ke-4 sebesar 26% (18
dokumen), dan kode kurang lengkap sebesar 4% (3 dokumen).
Ketidakakuratan kode diagnosis Diabetes Mellitus Type II disebebkan oleh
tulisan dokter kurang jelas terbaca dan coder rangkap tugas. Pelaksanaan
pengkodean diagnosis Diabetes Mellitus Type II belum sesuai dengan SPO yang
ada di RSAU dr. Siswanto Lanud Adi Soemarmo. Sebaiknya dokter menuliskan
diagnosis dengan jelas agar memudahkan coder dalam pemberian kode diagnosis,
perlunya kejelasan pembagian tugas agar coder tidak rangkap tugas lain serta
sebaiknya coder mematuhi SPO coding yang sudah ada.
Kata kunci : Keakuratan Kode Diagnosis, Diabetes Mellitus Type II, ICD-10
Kepustakaan : 24 (2006-2021)