Tinjauan Keakuratan Kode DIagnosis DIabetes Mellitus Pada Rekam Medis Pasien Rawat Inap Berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit Nirmala Suri Sukoharjo

AVISKA NAUROH HASNA
Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Diabetes Mellitus Pada Rekam Medis Pasien Rawat Inap Berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit Nirmala Suri Sukoharjo Tahun 2021
Rumah Sakit Nirmala Suri Sukoharjo merupakan rumah sakit dengan tipe C. Diabetes Mellitus merupakan gangguan metabolisme berupa meningkatnya kadar gula darah yang menyebabkan ketidakseimbangan kebutuhan insulin dan suplai insulin yang dihasilkan. Jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia tahun 2021 sebesar 19,47 juta orang dan diprediksi terus meningkat. Berdasarkan survei awal terhadap 10 dokumen rekam medis rawat inap diagnosis Diabetes Mellitus ditemukan ketidakakuratan sebesar 40% dan keakuratan sebesar 60%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui keakuratan dan ketidakakuratan kode diagnosis Diabetes Mellitus pada dokumen rekam medis rawat inap berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit Nirmala Suri Sukoharjo tahun 2021.
Metode dalam penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan retrospektif, pengumpulan data menggunakan observasi dan wawancara. Populasi penelitian sebanyak 163 dokumen rekam medis pasien rawat inap diagnosis Diabetes Mellitus dan diperoleh sampel menggunakan rumus Slovin sebanyak 116 dokumen. Instrumen dalam penelitian ini berupa ICD-10, checklist, pedoman observasi dan pedoman wawancara.
Hasil penelitian terhadap keakuratan kode diagnosis Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Nirmala Suri Sukoharjo sebesar 75% (87 dokumen) dan ketidakakuratan kode diagnosis Diabetes Mellitus sebesar 25% (29 dokumen). Ketidakakuratan kode diklasifikasikan menjadi 3 yaitu salah karakter ke empat sebesar 75,86% (22 dokumen), kurang karakter ke empat 3,45% (1 dokumen), dan kode kurang lengkap sebesar 20,69% (6 dokumen). Ketidakakuratan kode diagnosis Diabetes Mellitus disebabkan oleh tulisan dokter kurang jelas terbaca dan tidak terisinya formulir resume medis. Pengodean diagnosis Diabetes Mellitus sudah sesuai dengan SPO yang ada di Rumah Sakit Nirmala Suri Sukoharjo.
Keakuratan kode diagnosis Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Nirmala Suri Sukoharjo cukup baik dengan persentase keakuratan mencapai 75%. Sebaiknya dokter menuliskan diagnosis dengan jelas agar memudahkan coder dalam pemberian kode diagnosis, coder dalam mengkode diagnosis perlu memperhatikan tanda baca dan kode tambahan dalam ICD-10 agar kode yang dihasilkan lebih akurat serta perlu adanya kejelasan pembagian tugas agar coder tidak rangkap tugas lain.