TINJAUAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP MENURUT STANDAR AKREDITASI 3.8.3 DI UPT PUSKESMAS GAJAHAN SURAKARTA

ABSTRAK
ADITYA KRISNA KUSUMA
190205006

TINJAUAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP MENURUT STANDAR AKREDITASI KRITERIA 8.4.4 DI PUSKESMAS GAJAHAN SURAKARTA
Di Puskesmas Gajahan diketahui belum mempunyai kebijakan dan prosedur dalam pengisian dokumen rekam medis. Akibatnya masih ada item yang tidak terisi yaitu pada diagnosa akhir, NIK, dan coretan tanpa paraf. Tujuan penelitian ini mengetahui pengisian kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap menurut standar akreditasi kriteria 8.4.4 di Puskesmas Gajahan Surakarta.
Jenis penelitian yang bersifat deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Instrumen penelitian dilakukan dengan observasi dan wawancara. Objek penelitian adalah kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap ditinjau dari 3 (tiga) elemen penilaian dari standar kriteria 8.4.4 dan subjek penelitian adalah 2 petugas rekam medis dan 1 Bidan VK di Puskesmas Gajahan Surakarta.
Hasil penelitian menurut 3 elemen penilaian kriteria 8.4.4 yaitu 1) isi rekam medis mencakup diagnosis, pengobatan, hasil pengobatan, dan kontinuitas asuhan yang diberikan dimana sudah sesuai karena t. 2) sudah terlaksana penilaian dan tindak lanjut kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis terakhir pada periode bulan Januari – Juni 2019 sesuai kebijakan dan prosedur. 3) belum tersedianya prosedur untuk menjaga kerahasiaan rekam medis.
Kesimpulan dalam penelitian ini adalah kebijakan dan prosedur dalam pengisian rekam medis di puskesmas belum ada dan belum sesuai dengan elemen penilaian kriteria 8.4.4 dan masih memakai referensi dari Permenkes No. 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis. Kepala Rekam Medis Puskesmas Gajahan sudah mengajukan kebijakan dan prosedur pengisisan rekam medis namun belum ada tindak lanjut dari Kepala Puskesmas Gajahan. Sebaiknya Puskesmas Gajahan segera membuat kebijakan dan prosedur pengisian rekam medis agar tercapainya informasi klinis pasien secara lengkap dan jelas.

Kata Kunci : rekam medis, kebijakan, prosedur, akreditasi, kriteria, penilaian
Kepustakaan : 14 (2012-2022)