Analisis Kualitatif Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Puskesmas Polokarto Sukoharjo

ABSTRAK
LAILA RIZKY AZIZAH
Analisis Kualitatif Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Di Puskesmas Polokarto Sukoharjo
Kualitas pelayanan rekam medis yang optimal dapat dilihat dari kelengkapan dokumen rekam medis yang isinya dapat dipertanggungjawabkan. Kelengkapan atau kualitas dokumen rekam medis sangat penting digunakan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Menurut studi pendahuluan, dilakukan analisis kualitatif dokumen rekam medis rawat inap Tahun 2022 sebanyak 10 dokumen, dari 10 dokumen yang diteliti terdapat 3 dokumen konsisten dan 7 dokumen tidak konsisten, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap berdasarkan analisis kualitatif di Puskesmas Polokarto Sukoharjo.
Jenis penelitian bersifat deskriptif dengan pendekatan retrospective dengan metode observasi dan wawancara. Populasi dalam penelitian ini sebanyak 432 dokumen dan sampel yang digunakan sebanyak 81 dokumen, dengan pengambilan sampel menggunakan rumus slovin. Instrumen penelitian menggunakan alat bantu pedoman wawancara, pedoman observasi dan checklist, dalam pengolahan data terdapat 5 tahap dan disajikan dalam bentuk deskriptif, tabel dan grafik.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti di Puskesmas Polokarto Sukoharjo yaitu review kelengkapan dan kekonsistensian diagnosa sebesar 71 dokumen konsisten atau (88%) lengkap. Review kekonsistensian pencatatan diagnosa sebesar 80 dokumen konsisten atau (99%) lengkap. Review hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan 81 dokumen konsisten atau (100%) lengkap. Review informed consent sebesar 8 dokumen konsisten atau (100%) lengkap. Review praktik pencatatan sebesar 71 dokumen konsisten atau (88%) lengkap. Review hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi sebesar 65 dokumen konsisten atau (81% ) lengkap.
Sebaiknya Kepala Puskesmas memberikan sosialisasi kepada para dokter dan petugas medis mengenai pentingnya kelengkapan dokumen rekam medis, supaya meningkatkan kesadaran dan kedisiplinan petugas yang bertanggung jawab dalam pengisian dokumen rekam medis, sehingga semua item dokumen rekam medis terisi dengan lengkap dan konsisten.
Kata kunci : Analisis Kualitatif, Rawat Inap, Rekam Medis, Review
Kepustakaan : 22 (2011-2022)