Analisis Penyebab Pending Klaim Berkas BPJS Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit dr. Soehadi Prinjonegoro Sragen

ABSTRAK

RYSGITA CHANDRA SORAYA
Analisis Penyebab Pending Klaim Berkas BPJS Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

Klaim adalah sesuatu yang mana tertanggung menyatakan kerugian dan memberikan bukti yang diperlukan dan perusahaan asuransi menerima klaim serta memberikan manfaat untuk menggambarkan proses tersebut. Pending yaitu pengembalian klaim dimana belum ada kesepakatan antara BPJS Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) terkait kaidah koding maupun medis (dispute klaim), namun penyelesaian dilakukan sesuai dengan kesepakatan bersama panduan penatalaksanaan solusi permasalahan klaim INA-CBG 2019. Jaminan Kesehatan Nasional yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme asuransi sehingga merak dapat memenuhi kebutuhan dasar Kesehatan. Perlindungan ini diberikan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan dasar Kesehatan Masyarakat yang layak diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.Terdapat Penyebab Pending Klaim Berkas BPJS Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum dr. Soehadi Prijonegoro Sragen sebanyak 608 dokumen pada tahun 2023. Penyebab pending klaim terebut dikarenakan pending berdasarkan aspek administrasi, aspek koding dan aspek medis.
Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Pendekatan dalam penelitian ini menggunakan Retrospective. Populasinya sebanyak 608 dokumen pada tahun 2023 dan sampel sebanyak 241 dokumen. Teknik Samplingnya menggunakan simple random sampling. Intrumen penelitian menggunakan Observasi, wawancara, dan Checklist.
Alur berkas klaim di Rumah Sakit Umum dr. Soehadi Prijonegoro Sragen yaitu yaitu melihat dokumen rekam medis yang sudah lengkap atau belum lengkap seperti (SEP, lampiran, pemeriksaan penunjang, dsb), jika sudah, lengkap maka diserahkan kebagian koding untuk koding dan dikirim ke bagian entry INA-CBGs baru diserahkan ke bagian klaim untuk diklaim kan ke pihak BPJS dan belum ada SPO klaim BPJS. Penyebab Pending klaim berdasarkan Aspek Administrasi sebanyak 34%, Aspek Koding sebanyak 35%, dan Aspek Medis sebanyak 31%.
Saran yang dapat peneliti berikan yaitu diharapkan adanya pembuatan SOP tentang Pengajuan Klaim BPJS dan Petugas lebih teliti dalam proses koding dan menlengkapi berkas yang harus dikumpulkan.