HUBUNGAN KETEPATAN PENULISAN TERMINOLOGI MEDIS DENGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS KASUS RESPIRATORY PADA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM MITRA PEDAN TAHUN 2023

ABSTRAK

NUR AINI INDRA DEWI

Hubungan Ketepatan Penulisan Terminologi Medis dengan Keakuratan Kode Diagnosis Kasus Respiratory pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Mitra Pedan Tahun 2023

Ketepatan penulisan terminologi medis diperlukan agar mendapatkan kode diagnosis yang akurat. Keakuratan adalah pemberian kode yang benar, lengkap dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Pentingnya ketepatan penulisan terminologi medis karena dapat mempengaruhi keakuratan kode diagnosis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan ketepatan penulisan terminologi medis dengan keakuratan kode diagnosis kasus respiratory pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Mitra Pedan Tahun 2023.
Metode penelitian dalam penelitian ini yaitu analitik dengan pendekatan retrospektif. Jumlah populasi 651 dokumen rekam medis dan diperoleh sampel 100 dokumen rekam medis dengan teknik pengambilan systematic random sampling. Instrumen penelitian ini berupa pedoman observasi, pedoman wawancara, checklist, ICD-10 dan SPSS. Pengolahan data dengan editing, coding, classification, tabulasi, cleaning dan penyajian data. Analisis data menggunakan dua cara yaitu analisis univariate dan analisis bivariate.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa SPO mengenai penulisan terminologi medis diagnosis telah terdapat di Rumah Sakit Umum Mitra Pedan yaitu SPO Simbol dan Singkatan No. 827/SPO/RSU.MP/VIII/2022, namun dalam penerapannya masih ditemukan penulisan dan singkatan yang tidak sesuai dengan SPO. Prosedur pemberian kode diagnosis di Rumah Sakit Umum Mitra Pedan telah sesuai dengan SPO kode penyakit ICD X dan Kode Tindakan ICD-9 CM No.633/SPO/RSU.MP/VIII/2022 yang digunakan sebagai pedoman dalam penentuan diagnosis di rumah sakit. Ketepatan penulisan terminologi medis yang tepat yaitu 60% dan tidak tepat yaitu 40%. Untuk keakuratan kode diagnosis yang akurat yaitu 79% dan tidak akurat 21%. Hasil uji statistik chi-square secara manual yaitu 0,492 kurang dari 2,706 dan hasil perhitungan uji statistik chi-square menggunakan aplikasi SPSS yaitu p-value 0,483 lebih dari 0,05.
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu Ho diterima dan Ha ditolak, hasil uji statistik chi¬-square dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan ketepatan penulisan terminologi medis dengan keakuratan kode diagnosis kasus respiratory pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Mitra Pedan Tahun 2023. Saran untuk rumah sakit dalam penulisan terminologi medis diagnosis kasus respiratory sebaiknya tidak menggunakan singkatan, apabila menggunakan singkatan harus sesuai dengan kebijakan yang ada di rumah sakit dan sesuai dengan ICD-10.

Kata Kunci : Ketepatan Penulisan, Terminologi Medis, Keakuratan Kode,
Diagnosis, Respiratory
Kepustakaan : 37 (2006-2022)