Tinjauan Pelaksanaan Pengajuan Klaim Pasien BPJS di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Waras Wiris Boyolali Tahun 2023

Klaim BPJS (Badan Penyelenggaraan Jaminan Nasional) Kesehatan merupakan pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh pihak rumah sakit kepada pihak BPJS kesehatan yang dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada pihak BPJS kesehatan disetiap bulannya. Apabila pada saat pengajuan klaim pasien BPJS terjadi kendala maka dapat menyebabkan terlambatnya pelaksanaan pengajuan klaim, serta penangguhan pembayaran berlebih yang dapat merugikan bagi pihak rumah sakit.
Penelitian kualitatif dengan metode pendekatan studi kasus. Pengumpulan data melalui observasi dan wawancara mendalam kepada tiga informan yang terdiri dari 1 kepala ruang rekam medis serta 2 orang petugas casemix, dan observasi terhadap SOP yang berlaku dalam pelaksanaan pengajuan klaim pasien BPJS, dan rekapan klaim pasien BPJS yang diajukan pada tahun 2023.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan pengajuan klaim memiliki SOP di mana dilakukan paling lambat tanggal 10 disetiap bulannya oleh tim pengaju klaim secara komputerisasi. Permasalahan yang terjadi seperti maintenance server, koneksi internet error, dan klaim pending. Upaya pemecahan masalah seperti menghubungi bagian internal IT rumah sakit, jika dari pusat maka menunggu perbaikan. Sedangkan untuk klaim pending yaitu dengan cara memperbaiki kode diagnosis atau tindakan, melengkapi berkas administartif yang kurang, melengkapi bukti pemeriksaan penunjang.
Penulis menyarankan untuk meningkatan koneksi internet di rumah sakit, pemberian pelatihan khusus kepada petugas koder mengenai kode-kode diagnosis dan tindakan, monitoring dan evaluasi secara berkala untuk meningkatkan kegiatan dan perencanaan pelaksanaan pengajuan klaim pasien BPJS.