Hubungan Kelengkapan Informasi Medis dengan Keakuratan Kode Diagnosis Kasus Fracture Berdasarkan ICD 10 di RSUD Bagas Waras Klaten

ABSTRAK
YOAN MEGA NANDA
Hubungan Kelengkapan Informasi Medis Dengan Keakuratan Kode
Diagnosis Kasus Fracture Berdasarkan ICD 10 di RSUD Bagas Waras Klaten.
RSUD Bagas Waras Klaten merupakan rumah sakit tipe C. Berdasarkan studi
pendahuluan 10 dokumen rekam medis rekam medis diagnosis fracture, menunjukkan bahwa dokumen lengkap tetapi akurat 5 dokumen, dan tidak akurat 5 dokumen. Penelitian ini bertujuan mengetahui Hubungan Kelengkapan Informasi Medis dengan Keakuratan Kode Diagnosis Kasus Fracture Berdasarkan ICD 10 di RSUD Bagas Waras Klaten.
Metode penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel
penelitian sebanyak 158 dokumen, teknik pengambilan sampel simple random
sampling. Instrumen penelitian berupa pedoman observasi, pedoman wawancara,
checklist, SPSS, alat tulis, alat rekam. Pengolahan data dengan collecting, editing, coding, classification, tabulating, penyajian data. Analisis data menggunakan analisis univariate dan analisis bivariate dengan chi square menggunakan SPSS.
Hasil kelengkapan informasi medis sebanyak 132 dokumen (84%), ketidaklengkapan 26 dokumen (16%). Keakuratan kode diagnosis sebanyak 130
dokumen (82%), ketidakakuratan 28 dokumen (18%). Data diolah menggunakan uji chi square menggunakan aplikasi SPSS, hasil perhitungan menunjukkan bahwa
nilai p=0,366 sehingga p lebih dari 0,05. Kesimpulan diambil tidak terdapat hubungan kelengkapan informasi medis dengan keakuratan kode diagnosis kasus fracture.
Sebaiknya dilakukan evaluasi berkala agar tenaga rekam medis selalu mengisi dokumen rekam medis, mengingat pentingnya kelengkapan informasi dalam dokumen rekam medis. Seharusnya coder dalam melakukan pengkodean harus lebih teliti dan memperhatikan setiap aturan-aturan yang ada di dalam ICD 10 karena keakuratan kode diagnosis merupakan hal yang sangat penting.