Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Cedera Dan External Cause Pada Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Astrini Wonogiri Tahun 2023

Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Cedera dan External Cause Pada
Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSU Astrini Wonogiri Tahun 2023
Cedera adalah kerusakan fisik yang terjadi ketika tubuh manusia mengalami
penurunan energi dalam jumlah melebihi ambang batas toleransi fisiologis atau
akibat dari kurangnya satu atau elemen penting. Cedera umumnya terjadi karena
adanya penyebab luar, baik disengaja maupun tidak disengaja yang disebut external
cause. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, kejadian cedera mencapai
9,2%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persentase keakuratan dan
ketidakakuratan kode cedera dan external cause serta faktor penyebab
ketidakakuratan kode diagnosis cedera dan external cause.
Jenis penelitian ini yaitu penelitian deskriptif dengan metode pengumpulan
data observasi dan wawancara serta menggunakan pendekatan retrospective.
Populasi penelitian sebanyak 1.114 dengan sampel berjumlah 92 dokumen rekam
medis pasien cedera. Instrumen berupa ICD-10, checklist, pedoman observasi dan
wawancara.
Didapatkan hasil keakuratan kode cedera di RSU Astrini Wonogiri tahun
2023 sebanyak 76 dokumen (83%), ketidakakuratan kode cedera 16 dokumen
(17%). Sedangkan kode external cause didapatkan keakuratan sebanyak 25
dokumen (27%) dan ketidakakuratan kode external cause sebanyak 67 dokumen
(73%).
Sebaiknya petugas coder di RSU Astrini Wonogiri lebih teliti dalam
membaca keterangan pada lembar pendukung pada diagnosis yang tertulis. Jika
proses pengodean external cause terdapat informasi yang kurang lengkap,
sebaiknya petugas coding tetap melakukan pengodean dengan koordinasi unit
terkait.