tinjauan keakuratan kode diagnosis pasien hipertensi dan kelengkapan penunjang medis pada rekam medis elektronik di rsud dr. moewardi surakarta tahun 2023

ABSTRAK

Chelsi Retno Ayu Wulandari

Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Pasien Hipertensi Dan Kelengkapan Penunjang Medis Pada Rekam Medis Elektronik Rawat Inap Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2023
Ketepatan kode diagnosis dapat memudahkan dalam penyajian informasi pada rekam medis guna menunjang fungsi manajemen, dan berbagai riset kesehatan. Jumlah penderita hipertensi di kota Surakarta mengalami peningkatan menjadi 45.720 jiwa. Penelitian ini bertujuan guna mengetahui tingkat keakuratan pada kode diagnosis dan kelengkapan penunjang medis pasien hipertensi pada rekam medis elektronik rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2023.
Penelitian yang digunakan merupakan penelitian deskriptif, pendekatan retrospektif. Populasi data kasus hipertensi berjumlah 3883, dengan sampel yang didapatkan dari seluruh populasi yaitu 97 rekam medis elektronik dengan Teknik Simple Random Sampling. Instrument pada penelitian ini berupa ICD-10, checklist, pedoman observasi dan wawancara. Dengan menggunakan pengolahan data collecting, coding, classification, tabulating, dan penyajian data.
Hasil penelitian ini bahwasanya pada pelaksanaan pemberian kode pada diagnosis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2023 sudah sesuai dengan SOP yang berlaku, sehingga didapatkan keakuratan kode diagnosis pada pasien hipertensi 100% akurat dan kelengkapan penunjang medis dengan 86%, factor-faktor yang berkaitan dengan ketidaklengkapan penunjang medis pada rekam medis elektronik pasien yaitu tenaga medis yang bisa menyebabkan ketidaklengkapan dalam hasil penunjang medis.
Sebaiknya dilakukan evaluasi berkala agar tenaga medis selalu melengkapi rekam medis elektronik guna terjaminnya kelengkapan penunjang medis, mengingat pentinya kelengkapan penunjang dapat digunakan dalam berbagai hal terutama pada keakuratan kode diagnosis pasien.