IDENTIFIKASI KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK PASIEN RAWAT INAP PADA DIAGNOSIS TYPHOID FEVER DI RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA TAHUN 2023

ABSTRAK

ANANDA YULI ANDRIYANI
IDENTIFIKASI KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK PASIEN RAWAT INAP PADA DIAGNOSIS TYPHOID FEVER DI RS MUHAMMADIYAH PKU SURAKARTA TAHUN 2023
Dalam rekam medis yang lengkap diperoleh informasi yang dapat digunakan untuk berbagai keperluan di antaranya sebagai alat analisis dan evaluasi kualitas pelayanan yang diberikan rumah sakit. Analisis kuantitatif merupakan salah satu program untuk menjaga kualitas dengan membandingkan semua rekam medis yang ada di rekam medis dengan standar yang ditetapkan. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti, RS PKU Muhammadiyah Surakarta, masalah yang dihadapi petugas pada saat melakukan pengisian rekam medis yaitu sistem jaringan komputer yang tidak stabil sering terjadinya downtime secara tiba-tiba dan sistem belum berjalan dengan cepat, PPA dan DPJP yang lupa mengisi bagian uraian belum dijelaskan atau kosong, dan singkatan yang tidak baku pada formulir dokumen rekam medis. Kendala dalam pengisian rekam medis di RS PKU Muhammadiyah Surakarta tersebut dapat mempengaruhi pelayanan sehingga menghambat dalam proses klaim atau pending claim. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kelengkapan dokumen rekam medis diagnosis typhoid fever rawat inap melalui analisis kuantitatif.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Objek penelitian ini adalah dokumen rekam medis rawat inap diagnosis typhoid fever. Instrumen penelitian berupa pedoman wawancara dan studi dokumen. Pengolahan data dengan pengumpulan data, analisis data, dan penyajian data. Analisis data dilakukan secara analisis univariat.
Dari hasil penelitian ini ditunjukkan berdasarkan review identifikasi pasien lengkap 100% tidak lengkap 0%. Berdasarkan review pelaporan penting lengkap 97% ketidaklengkapan tertinggi pada formulir resume pulang sebanyak 3%. Berdasarkan review autentifikasi lengkap 100% tidak lengkap 0%. Berdasarkan review catatan yang baik lengkap 87% ketidaklengkapan tertinggi pada formulir resume pulang sebanyak 13% .
Review identifikasi lengkap 100%, review peaporan penting lengkap 97%, review autentifikasi 100%, dan review catatan yang baik 87%. Saran yang diberikan oleh rumah sakit ntuk mengurangi jumlah pengisian rekam medis tinggi yang tidak lengkap, sebaiknya perlu adanya pelatihan untuk petugas yang mengisi dokumen rekam medis agar petugas mengetahui tata cara pengisian dokumen rekam medis yang baik dan benar untuk menghindari kekosongan pada area yang seharusnya diisi lengkap untuk mencegah penambahan informasi medis.