Tinjauan Sistem Penyelenggaraan Rekam Medis Menurut Standar Akreditasi 3.8.1 di Puskesmas Nogosari

Tinjauan Sistem Penyelenggaraan Rekam Medis Menurut Standar Akreditasi 3.8.1 di Puskesmas Nogosari

Di Puskesmas Nogosari dalam pengisian rekam medis belum lengkap seperti identitas pasien, penggunaan singkatan, dan paraf dokter. Hal ini menjadi permasalahan karena tidak sesuai dengan Permenkes No 24 Tahun 2022 dan Kepmenkes No 165 Tahun 2023. Tujuan penelitian mengetahui pelaksanaan sistem sistem penyelenggaraan rekam medis menurut standar akreditasi 3.8.1 di Puskesmas Nogosari.

Jenis penelitian yang bersifat deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Instrumen penelitian dilakukan dengan observasi dan wawancara. Obyek penelitian ini yaitu kriteria 3.8.1 poin A sistem penyelenggaraan rekam medis dan kriteria 3.8.1 poin B Berkas rekam medis,dan Subyek penelitian ini yaitu koordinator rekam medis, petugas rekam medis dan perawat/dokter yang ada di Puskesmas Nogosari. Pengolahan data dilakukan dengan cara collecting, editing, dan entry data. Analisis data disajikan dalam bentuk analisis deskriptif dengan tujuan mendeskripsikan variabel penelitian.

Hasil penelitian adalah di Puskesmas Nogosari sistem penyelenggaraan rekam medis yang dilakukan secara berurutan dari sejak pasien masuk sampai pasien pulang, dirujuk, atau meninggal dan kelengkapan isi rekam medis.Untuk penyelenggaraan rekam medis terdapat 9 item penilaian. Diantara 9 item pengisian data sosial dan data klinis pasien masih belum lengkap dan untuk analisis kuantitatif rekam medis masih ada prosedur yang belum sesuai dimana untuk review autentifikasi dan pendokumentasian masih belum lengkap.

Kesimpulan dalam penelitian ini kebijakan dan prosedur sistem penyelenggaraan rekam medis rekam medis elemen penilaian 3.8.1 poin A 80% sudah sesuai dan untuk kriteria 3.8.1 poin B tentang review kuantitatif dokumen rekam medis 50% sudah sesuai dengan. Dipuskesmas Nogosari seharusnya terdapat prosedur dan kebijakan yang mengatur penyelenggaraan rekam medis secara lengkap dan petugas harus mengisi dan meneliti berkas rekam medis secara lengkap