Tinjauan kelengkapan pengisian formulir ringkasan pulang berbasis elektronik di rumah sakit panti waluyo surakarta

Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta merupakan salah satu rumah sakit swasta tipe C yang berada di kota Solo. Bedasarkan hasil dari survei dan pendahuluan penelitian di rumah sakit Panti Waluyo Surakarta menemukan tidak terisinya bagian dalam kolom formulir rekam medis. Kekosongan tersebut dikarenakan dokter maupun perawat kurangnya teliti dan dikarenakan petugas terburu - burunya dalam pengisian formulir tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui lengkap dan tidak lengkap dokumen rekam medis elektronik.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif Metode pengambilan data yang digunakan adalah observasi dan wawancara dengan pendekatan Retrospektif. Jumlah populasi ini adalah 1165 dokumen rakam medis. Jumlah sampel penlitian ini adalah 92 yang didapatkan meggunakan rurmus Slovin dari populasi. Pengamilan sampel dengan menggunakan random samplin. Teknik pengumpulan data yaitu dengan wawancara dan observasi.
Dari hasil peelitian ini ditunjukan berdsarkan review kelengkapan dan kekonsistesian diagnosis pada formulir assemen medis, ringkasan masuk dan keluar, resume pulang, CPPT, dan hasil pemeriksaan penunjang lengkap 100%. bedasarkan review kekonsistesan pencatatan diagnosis pada formulir assemen medis, ringkasan masuk dan keluar, resume pulang, CPPT, dan hasil pemeriksaan penunjang lengkap 100%. bedasarkan review pencatatan dilakukan saat perwatan dan pengobatan pada formulir assemen medis, ringkasan masuk dan keluar, resume pulang, CPPT, dan hasil pemeriksaan penunjang lengkap 100%. bedasarkan review informed consent sudah direview tetapi formulir yang diteliti pada kasus penyakit dalam jadi tidak memerlukan informed consent. Bedasarkan review cara atau praktik pencatatan lengkap 97,8% ketidaklengkapan tertinggi pada formulir CPPT sebanyak 2,2%. Bedasarkan review hal-hal yang berpotensi ganti rugi lengkap 100%.
Review kelengkapan dan kekonsitensian diagnosis lengkap 100%, review kekonistensian pencataan diagnosis 100%, review pencatatan yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan lengkap 100%, review informed consent sudah direview tetapi tidak terdapat tindakan operasi, review cara atau paktik pencatatan 97,8%, review hal-hal yang berpotensi gati rugi legkap 100%. Saran yang diberikan sebaiknya perluadanya pelatihan untuk petugas mengetahui tata cara pengisian dokumen rekam medis yang baik dan benar unuk menghindari kekosongan yang seharusnya diisi lengkap utuk mencegah penambahan informasi medis