ANALISIS FAKTOR DAN DAMPAK PENDING KLAIM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT PANTI WALUYO YAKKUM SURAKARTA TAHUN 2024

ABSTRAK
PUTRI LIA SETYOWATI
Analisis Faktor dan Dampak Pending Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Waluyo Yakkum Surakarta Pada Tahun 2024

Pending klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan permasalahan yang sering terjadi dalam pengajuan klaim pelayanan pasien rawat inap, yang berdampak pada arus kas keuangan rumah sakit. Berdasarkan survei awal terdapat berkas pending klaim sebanyak 1.626. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor penyebab dan dampak pending klaim di Rumah Sakit Panti Waluyo Yakkum Surakarta tahun 2024.
Metode penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan retrospektif, populasi sebanyak 1.883 berkas dan diperoleh sampel 95 berkas dengan teknik pengambilan simple random sampling. Instrumen penelitian berupa pedoman observasi dan wawancara, checklist. Pengolahan data dengan collecting, editing, clasification, tabulating dan penyajian data.
Alur pengajuan klaim JKN pasien rawat inap sudah sesuai dengan SPO nomor CM.SPO.0011. Faktor pending klaim JKN pasien rawat inap pada tahun 2024 meliputi faktor administrasi sebanyak 8 (8,42persen), faktor medis 56 (58,94persen) dan faktor koding sebanyak 31 (32,63persen). Dampak yang terjadi yaitu keterlambatan layanan medis, beban kerja petugas meningkat dan menambah waktu kerja petugas. Upaya untuk pencegahan dan penyelesaian yaitu dengan pemeriksaan ulang berkas yang akan diajukan kepada BPJS.
Pending klaim memberikan dampak yang cukup besar bagi Rumah Sakit. Sebaiknya petugas casemix mengikuti pelatihan tentang penanganan kasus pending klaim dan tim coder melakukan sosialisasi dengan unit terkait mengenai kesesuaian pelayanan yang diberikan kepada pasien dengan hasil pemeriksaan sehingga dapat meminimalisir terjadinya pending klaim.