TINJAUAN KUALITAS PENGISIAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK PADA PASIEN RAWAT INAP KASUS THYPOID FEVER DI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI TAHUN 2024

ABSTRAK

TRISEILA RAHMADANI

Tinjauan Kualitas Pengisisan Rekam Medis Elektronik Pada Pasien Rawat
Inap Kasus Thypoid Fever di RSUD Pandan Arang Boyolali Tahun 2025

Permasalahan kualitas pengisian Rekam Medis Elektronik (RME) masih menjadi
tantangan, khususnya dalam hal kelengkapan dan kekonsistensian data medis yang
dicatat oleh tenaga kesehatan. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan
peneliti di RSUD Pandan Arang Boyolali pengisian rekam medis pasien rawat inap
belum sepenuhnya lengkap. Penelitian ini bertujuan untuk meninjau kualitas
pengisian RME berdasarkan 6 review analisis kualitatif.

Metode penelitian ini menggunakan pendekatan deskriptif dengan pendekatan
retrospektif. Sampel penelitian adalah 77 dokumen RME pasien rawat inap dengan
diagnosa Thypoid Fever pada periode Juli - Desember 2024. Teknik pengumpulan
data dilakukan melalui telaah dokumen dan wawancara terhadap tenaga medis yang
terlibat dalam proses pencatatan.

Hasil penelitian ini menunjukkan review kelengkapan dan kekonsistensian
diagnosis menunjukkan bahwa formulir asesmen rawat inap, CPPT, dan ringkasan
keluar lengkap 100persen. Ketidaklengkapan ditemukan pada formulir ringkasan
masuk-keluar sebesar 93,51persen. Review kekonsistensian pencatatan diagnosis
menunjukkan bahwa formulir asesmen rawat inap, CPPT, hasil pemeriksaan
penunjang, dan ringkasan pulang lengkap 100persen. Review pencatatan tindakan
perawatan dan pengobatan menunjukkan semua formulir asesmen rawat inap,
ringkasan masuk-keluar, CPPT, pemeriksaan penunjang, dan ringkasan keluar
lengkap 100persen. Review teknik pencatatan menunjukkan seluruh formulir asesmen
rawat inap, ringkasan masuk-keluar, CPPT, hasil pemeriksaan penunjang lengkap
100persen, ketidaklengkapan ditemukan pada formulir ringkasan pulang sebesar
81,82persen. Review potensi ganti rugi menunjukkan kelengkapan 100persen pada seluruh
formulir asesmen rawat inap, ringkasan masuk-keluar, CPPT, dan ringkasan pulang

Saran yang diberikan sebaiknya manajemen rumah sakit perlu mengevaluasi dan
menyempurnakan sistem rekam medis elektronik dan dilakukan sosialisasi rutin
kepada tenaga medis tentang pentingnya dokumentasi secara lengkap.