TINJAUAN SISTEM PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS MENURUT STANDAR AKREDITASI 3.8 DI UPTD PUSKESMAS MOJOLABAN TAHUN 2025

UPTD Puskesmas Mojolaban menunjukkan masih terdapat ketidaklengkapan pada beberapa elemen rekam medis rawat inap, seperti tanggal dan waktu perawatan, catatan observasi klinis, ringkasan pulang, serta tanda tangan tenaga kesehatan. Ketidaksesuaian ini belum memenuhi standar akreditasi 3.8 dan Permenkes No. 24 Tahun 2022 Penelitian ini bertujuan untuk meninjau sistem penyelenggaraan rekam medis di UPTD Puskesmas Mojolaban tahun 2025 berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas 3.8 sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 165 Tahun 2023.

Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Teknik pengumpulan data dilakukan melalui wawancara, observasi, dan dokumentasi. Subjek penelitian petugas rekam medis, dokter dan perawat Objek penelitian ini yaitu penyelenggaraan rekam medis dan kelengkapan isi rekam medis.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa UPTD Puskesmas Mojolaban telah melaksanakan sebagian besar tahapan penyelenggaraan rekam medis sesuai standar, seperti proses registrasi, pencatatan informasi klinis, pengkodean, dan penyimpanan. Namun, masih ditemukan kekurangan pada aspek kelengkapan dokumen rekam medis, seperti belum tercantumnya tanggal dan waktu perawatan, ringkasan pulang, serta tanda tangan tenaga medis secara lengkap pada sebagian besar dokumen. Selain itu, belum tersedianya SOP secara menyeluruh terkait sistem elektronik juga menjadi catatan penting yang perlu segera ditindaklanjuti.

Kesimpulan dari penelitian ini adalah sistem penyelenggaraan rekam medis di UPTD Puskesmas Mojolaban belum sepenuhnya memenuhi Standar Akreditasi 3.8, sehingga disarankan dilakukan perbaikan dalam penyusunan SOP dan peningkatan pemahaman petugas mengenai pentingnya kelengkapan dokumen rekam medis.